Wellbutrin Odlišný Přístup k Léčbě Deprese Skrze Bupropion a Jeho Vliv na Neurotransmitery

V dnešní uspělé době se mnoho lidí potýká s různými psychickými výzvami, mezi nimiž deprese zaujímá jedno z předních míst. Jde o závažné onemocnění, které postihuje miliony lidí po celém světě, včetně obyvatel České republiky, a výrazně ovlivňuje kvalitu jejich života. Moderní medicína však nabízí účinná řešení, která pomáhají pacientům získat zpět kontrolu nad svým duševním zdravím a vrátit se k plnohodnotnému životu. Jedním z takových léků je i Wellbutrin, inovativní antidepresivum, které se od tradičních přístupů liší svým unikátním mechanismem účinku a profilem.

Cílem tohoto podrobného průvodce je poskytnout vyčerpávající informace o léku Wellbutrin, jeho účincích, správném užívání, možných vedlejších účincích a mnoha dalších aspektech. Chceme, aby se naši zákazníci cítili informovaní a kompetentní při rozhodování o své léčbě, vždy však s vědomím, že konzultace s lékařem je nezbytná pro stanovení diagnózy a individuálního léčebného plánu. Ponořme se do světa Wellbutrinu a objevme, jak může tento lék přispět ke zlepšení duševního zdraví.

Co je Wellbutrin a jak funguje?

Wellbutrin je antidepresivum, jehož léčivá látka je bupropion hydrochlorid. Patří do odlišné skupiny antidepresiv než většina běžně předepisovaných léků, jako jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI). Bupropion je řazen mezi atypická antidepresiva a jeho primární mechanismus účinku spočívá v selektivním inhibování zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu v mozku. Tento mechanismus se liší od mechanismu SSRI, které primárně ovlivňují serotonin.

Když mozek nevychytává tyto neurotransmitery dostatečně rychle, jejich koncentrace v synaptické štěrbině se zvyšuje. Vyšší dostupnost noradrenalinu a dopaminu může vést ke zlepšení nálady, zvýšení energie, zlepšení koncentrace a celkovému snížení symptomů deprese. Na rozdíl od mnoha jiných antidepresiv má bupropion minimální účinek na serotoninové systémy, což může být výhodné pro pacienty, kteří netolerují nebo nedostatečně reagují na léky působící na serotonin. Navíc je Wellbutrin známý tím, že má nižší výskyt některých sexuálních vedlejších účinků, které jsou často spojovány s SSRI, a může mít neutrální nebo dokonce pozitivní vliv na tělesnou hmotnost, což jsou aspekty, které pacienti často vnímají jako významné.

Přesný mechanismus, jakým bupropion pomáhá při depresi, je složitý a stále předmětem výzkumu, ale převládá teorie, že modulace dopaminových a noradrenalinových drah hraje klíčovou roli v regulaci nálady, motivace a pocitu odměny. Tím se Wellbutrin stává cennou volbou v arzenálu psychiatrických léků, zejména pro pacienty, u nichž převládají symptomy jako snížená energie, anhedonie (neschopnost prožívat potěšení) a problémy s koncentrací.

K čemu se Wellbutrin používá?

Hlavní a oficiálně schválenou indikací léku Wellbutrin je léčba depresivních epizod středně těžké až těžké deprese. Je určen pro dospělé pacienty, kteří trpí klinickou depresí, diagnostikovanou kvalifikovaným zdravotnickým pracovníkem. Deprese není jen “špatná nálada”, ale závažné duševní onemocnění s řadou příznaků, které mohou zahrnovat:

• Přetrvávající smutek nebo pocit prázdnoty.
• Ztráta zájmu nebo potěšení z aktivit, které dříve bavily.
• Výrazná změna chuti k jídlu nebo hmotnosti.
• Problémy se spánkem (insomnie nebo hypersomnie).
• Ztráta energie nebo zvýšená únava.
• Zpomalené pohyby nebo agitovanost.
• Pocity bezcennosti nebo nepřiměřené viny.
• Potíže s koncentrací, rozhodováním.
• Opakované myšlenky na smrt nebo sebevraždu.

Wellbutrin je navržen tak, aby tyto symptomy zmírňoval a pomáhal pacientům obnovit normální fungování. Díky svému jedinečnému mechanismu účinku je často zvažován u pacientů, kteří nereagovali na jiné typy antidepresiv, nebo u těch, kteří zažili nepříjemné vedlejší účinky, jako je sexuální dysfunkce nebo přibírání na váze, s jinými léky.

Dávkování a způsob užívání

Dávkování léku Wellbutrin je vždy individuální a určuje jej lékař na základě zdravotního stavu pacienta, závažnosti deprese a reakce na léčbu. Je klíčové přesně dodržovat pokyny lékaře a nikdy si dávku neměnit sami. Typicky se začíná s nižší dávkou, která se postupně zvyšuje, aby se minimalizovalo riziko vedlejších účinků a tělo se mohlo na lék adaptovat.

• Zahájení léčby: Obvykle se začíná s jednou tabletou denně.
• Postupné zvyšování: Dávka se může postupně zvyšovat v intervalech několika týdnů, dokud není dosaženo optimálního terapeutického účinku. Maximální denní dávka by neměla být překročena.
• Doba užívání: Tablety se obvykle užívají s jídlem nebo bez jídla. Je důležité užívat tablety pravidelně ve stejnou denní dobu. Vzhledem k tomu, že Wellbutrin může způsobovat nespavost, doporučuje se užívat jej ráno. Pokud je dávka rozdělena, měla by být druhá dávka užita s dostatečným časovým odstupem od spánku.
• Prodloužené uvolňování: Mnoho forem Wellbutrinu je ve formě tablet s prodlouženým uvolňováním (SR – sustained release nebo XL – extended release), což umožňuje jejich užívání jednou nebo dvakrát denně a udržuje stabilní hladinu bupropionu v těle po delší dobu. Tablety s prodlouženým uvolňováním by se neměly drtit, žvýkat ani dělit, aby se nenarušil jejich mechanismus uvolňování účinné látky.
• Délka léčby: Léčba deprese Wellbutrinem je obvykle dlouhodobá. I když se příznaky zlepší, je důležité pokračovat v užívání léku po dobu určenou lékařem, aby se předešlo relapsu. Předčasné vysazení léku může vést k návratu symptomů.

Náhlé vysazení Wellbutrinu se nedoporučuje. Lékař by měl navrhnout postupné snižování dávky, aby se minimalizovaly případné abstinenční příznaky nebo návrat deprese. Pacienti by měli být informováni o tom, že plný terapeutický účinek léku se nemusí projevit okamžitě a může trvat několik týdnů, než pocítí výrazné zlepšení.

Možné vedlejší účinky

Stejně jako všechny léky, i Wellbutrin může mít vedlejší účinky, i když se neobjeví u každého. Některé jsou častější a mírnější, jiné vzácnější a závažnější. Je důležité o všech pozorovaných vedlejších účincích informovat svého lékaře.

Velmi časté vedlejší účinky (mohou postihnout více než 1 z 10 lidí):

• Potíže se spánkem (nespavost) – toto je jeden z nejčastějších vedlejších účinků, proto se doporučuje užívat lék ráno.
• Bolest hlavy.

Časté vedlejší účinky (mohou postihnout až 1 z 10 lidí):

• Sucho v ústech.
• Nevolnost, zvracení.
• Bolest břicha, zácpa.
• Třes, závratě.
• Úzkost, agitovanost, neklid.
• Zvýšené pocení.
• Kožní vyrážka, svědění.
• Změny krevního tlaku (někdy zvýšení).
• Zrychlený srdeční tep (tachykardie).
• Zvonění v uších (tinnitus).
• Poruchy chuti.
• Horečka.

Méně časté vedlejší účinky (mohou postihnout až 1 ze 100 lidí):

• Deprese nebo zmatenost.
• Snížení koncentrace.
• Zvýšení tělesné hmotnosti.

Vzácné vedlejší účinky (mohou postihnout až 1 z 1 000 lidí):

• Záchvaty (křeče) – toto je závažný, ale vzácný vedlejší účinek. Riziko je vyšší u vyšších dávek, u pacientů s anamnézou křečí nebo u pacientů, kteří mají predisponující faktory.
• Alergické reakce (včetně kopřivky, otoku obličeje, rtů, jazyka nebo hrdla, což může způsobit potíže s dýcháním nebo polykáním).
• Žloutenka (zežloutnutí kůže nebo očí).
• Změny hladiny cukru v krvi.
• Halucinace, bludy.
• Změny sexuální touhy.

Velmi vzácné vedlejší účinky (mohou postihnout až 1 z 10 000 lidí):

• Závažné kožní reakce, jako je Stevens-Johnsonův syndrom.
• Agrese, nepřátelské chování.
• Parkinsonismus (příznaky podobné Parkinsonově chorobě, jako je třes, rigidita, pomalé pohyby).
• Poruchy srdečního rytmu.
• Zvýšení jaterních enzymů.

Pokud zaznamenáte jakékoli závažné vedlejší účinky, zejména křeče, závažné alergické reakce nebo změny v chování či náladě, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Vždy se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem, pokud si nejste jisti ohledně jakýchkoli příznaků.

Upozornění a kontraindikace

Používání léku Wellbutrin není vhodné pro každého. Existují určité podmínky a zdravotní stavy, při nichž je užívání bupropionu kontraindikováno nebo vyžaduje zvýšenou opatrnost. Je nezbytné informovat svého lékaře o všech vašich zdravotních problémech a lécích, které užíváte.

Wellbutrin nesmí užívat pacienti s:

• Alergií na bupropion nebo kteroukoli další složku léku.
• Epilepsií nebo anamnézou záchvatů (křečí).
• Nádory centrálního nervového systému, které zvyšují riziko záchvatů.
• Anorexií nervosou nebo bulimií nervosou v minulosti nebo v současnosti. Tyto poruchy zvyšují riziko záchvatů.
• Závažným onemocněním jater (např. jaterní cirhóza).
• Abruptním vysazením alkoholu, sedativ nebo benzodiazepinů. Toto období je spojeno se zvýšeným rizikem záchvatů.
• Současnou léčbou jinými léky obsahujícími bupropion, například pro odvykání kouření.
• Současnou léčbou jinými antidepresivy, zejména inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), nebo pokud jste je užívali v posledních 14 dnech. Je nutný dostatečný časový odstup mezi ukončením léčby IMAO a zahájením léčby Wellbutrinem.

Zvláštní opatrnost je nutná u pacientů s:

• Vysokým krevním tlakem (hypertenzí), neboť Wellbutrin může krevní tlak zvyšovat. Může být nutné častější sledování krevního tlaku.
• Onemocněním srdce.
• Cukrovkou (diabetem), která je léčena léky, jež mohou snižovat hladinu cukru v krvi.
• Onemocněním ledvin, jelikož se bupropion a jeho metabolity vylučují ledvinami. Může být nutná úprava dávkování.
• Onemocněním jater (mírným nebo středně těžkým), jelikož bupropion je metabolizován v játrech.
• Bipolární poruchou, jelikož Wellbutrin může vyvolat manické epizody.
• Glaukomem s uzavřeným úhlem.
• Anamnézou psychických problémů (kromě deprese), jako jsou psychózy nebo bipolární porucha, protože bupropion může zhoršit některé psychotické symptomy.
• Anamnézou užívání drog nebo alkoholu.
• Starší pacienti (nad 65 let) mohou být citlivější na účinky léku a mohou vyžadovat nižší dávky.

Vždy informujte svého lékaře o všech svých zdravotních problémech, alergiích a o všech lécích (včetně volně prodejných, doplňků stravy a bylinných přípravků), které v současné době užíváte nebo jste je v nedávné době užívali. To je klíčové pro bezpečné a účinné užívání Wellbutrinu.

Interakce s jinými léky

Wellbutrin může interagovat s řadou dalších léků, což může ovlivnit jejich účinek nebo zvýšit riziko vedlejších účinků. Z tohoto důvodu je naprosto nezbytné informovat lékaře nebo lékárníka o všech lécích, které užíváte, a to včetně volně prodejných, doplňků stravy a bylinných přípravků.

Některé důležité interakce zahrnují:

• Antidepresiva: Užívání Wellbutrinu s jinými antidepresivy, jako jsou SSRI nebo tricyklická antidepresiva, může zvyšovat riziko vedlejších účinků. Specifická opatrnost je nutná při souběžném užívání s inhibitory monoaminooxidázy (IMAO), kde je nutný minimálně 14denní odstup.
• Antipsychotika: Látky jako risperidon, haloperidol mohou být ovlivněny.
• Beta-blokátory: Některé léky na vysoký krevní tlak a srdeční problémy mohou interagovat.
• Antiarytmika: Léky na nepravidelný srdeční rytmus (např. propafenon, flekainid).
• Léky na Parkinsonovu chorobu: Levodopa, amantadin mohou mít zvýšené riziko vedlejších účinků.
• Chemoterapeutika: Některá protinádorová léčiva, např. cyklofosfamid, ifosfamid.
• Kortikosteroidy: Systémově podávané kortikosteroidy.
• Antimalarika: Látky jako chlorochin, meflochin.
• Perorální antidiabetika a inzulín: U pacientů s diabetem užívajících tyto léky může být potřeba úprava dávkování, neboť Wellbutrin může ovlivnit hladinu cukru v krvi.
• Antihistaminika: Některá sedativní antihistaminika, např. chlorfenamin.
• Tramadol: Lék proti bolesti, protože může zvyšovat riziko záchvatů.
• Ticlopidin nebo klopidogrel: Léky na ředění krve.
• Ritonvir, lopinavir a efavirenz: Léky používané k léčbě HIV. Tyto léky mohou snížit účinnost Wellbutrinu.
• Alkohol: Konzumace alkoholu během léčby Wellbutrinem může zvýšit riziko neuropsychiatrických vedlejších účinků (např. úzkost, zmatenost, změny nálady) a snížit toleranci k alkoholu. Doporučuje se omezit nebo se vyhnout konzumaci alkoholu.
• Třezalka tečkovaná: Bylinné přípravky s třezalkou tečkovanou mohou zvyšovat riziko serotoninové toxicity, přestože Wellbutrin primárně nepůsobí na serotonin. Vždy konzultujte užívání bylinných doplňků s lékařem.

Tento seznam není úplný. Vždy se poraďte se svým lékařem nebo lékárníkem o všech lécích a doplňcích, které užíváte, než začnete užívat Wellbutrin.

Skladování

Správné skladování léků je klíčové pro zachování jejich účinnosti a bezpečnosti. Wellbutrin by měl být skladován podle pokynů uvedených v příbalovém letáku:

• Uchovávejte lék mimo dohled a dosah dětí.
• Nepoužívejte tento lék po uplynutí doby použitelnosti, která je uvedena na obalu. Doba použitelnosti se vztahuje k poslednímu dni uvedeného měsíce.
• Uchovávejte při teplotě do 25 °C.
• Uchovávejte v původním obalu, aby byl chráněn před vlhkostí.
• Nevyhazujte žádné léčivé přípravky do odpadních vod nebo domácího odpadu. Zeptejte se svého lékárníka, jak naložit s přípravky, které již nepoužíváte. Tato opatření pomáhají chránit životní prostředí.

Důležité informace

Před zahájením a během léčby Wellbutrinem je důležité si uvědomit několik klíčových bodů:

• Nástup účinku: Účinek antidepresiv se obvykle neprojeví okamžitě. Může trvat několik týdnů (často 2-4 týdny), než začnete pociťovat plné terapeutické zlepšení. Je důležité být trpělivý a pokračovat v léčbě podle pokynů lékaře, i když se zpočátku necítíte lépe.
• Sebepoškozování a sebevražedné myšlenky: U některých mladých dospělých (do 25 let) užívajících antidepresiva může dojít ke zhoršení deprese a objevení se sebevražedných myšlenek, zvláště na začátku léčby nebo při změně dávkování. Pokud se u vás nebo u někoho, kdo užívá Wellbutrin, objeví tyto myšlenky nebo chování, je nutné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Rodinní příslušníci a pečovatelé by měli být na tyto příznaky ostražití.
• Řízení a obsluha strojů: Wellbutrin může způsobit závratě, ospalost nebo ovlivnit koncentraci. Pacienti by měli být opatrní při řízení vozidel nebo obsluze strojů, dokud si nejsou jisti, jak na ně lék působí.
• Alkohol: Během léčby se doporučuje vyhnout se alkoholu nebo jeho konzumaci výrazně omezit, protože alkohol může zvyšovat riziko vedlejších účinků a ovlivnit účinnost léku.
• Návštěvy lékaře: Pravidelné kontroly u lékaře jsou nezbytné pro sledování účinnosti léčby a případných vedlejších účinků. Lékař může upravit dávkování nebo délku léčby.
• Těhotenství a kojení: Pokud jste těhotná, kojíte, domníváte se, že můžete být těhotná, nebo plánujete otěhotnět, poraďte se se svým lékařem dříve, než začnete tento lék užívat. Rozhodnutí o užívání Wellbutrinu během těhotenství a kojení musí být pečlivě zváženo lékařem s ohledem na poměr rizik a přínosů.

Tabulka charakteristik léku Wellbutrin

Charakteristika	Popis
Název léku	Wellbutrin
Léčivá látka	Bupropion hydrochlorid
Léková forma	Tablety s prodlouženým uvolňováním (SR – sustained release nebo XL – extended release)
Síla (dávkování)	Typicky 150 mg, 300 mg. Jiné síly mohou existovat v závislosti na konkrétní formulaci a regionu.
Terapeutická skupina	Antidepresivum (atypické antidepresivum), jiné antidepresivum
Hlavní indikace	Léčba velkých depresivních epizod u dospělých pacientů.
Mechanismus účinku	Selektivní inhibitor zpětného vychytávání noradrenalinu a dopaminu (NDRI). Minimální vliv na zpětné vychytávání serotoninu.
Cílová skupina	Dospělí pacienti s diagnostikovanou depresí.
Způsob podání	Perorální (ústy)
Délka účinku	Přípravky s prodlouženým uvolňováním umožňují podávání jednou nebo dvakrát denně, s udržováním stabilní hladiny po dobu 24 hodin.
Biologický poločas	Přibližně 14-21 hodin pro bupropion; pro aktivní metabolity delší.
Metabolismus	Rozsáhle metabolizován v játrech na aktivní metabolity.
Vylučování	Většinou močí (87%) a stolicí (10%) ve formě metabolitů.
Možné interakce	S IMAO, SSRI, některými antipsychotiky, beta-blokátory, antiarytmiky, léky na Parkinsonovu chorobu, léky na HIV, alkoholem.
Nejčastější nežádoucí účinky	Nespavost, bolest hlavy, sucho v ústech, nevolnost, zácpa, třes, závratě, úzkost, pocení, kožní vyrážka.
Závažné, ale vzácné nežádoucí účinky	Záchvaty (křeče), závažné alergické reakce, zvýšení krevního tlaku.
Kontraindikace	Alergie na bupropion, epilepsie/anamnéza záchvatů, anorexie/bulimie, nádory CNS, závažné onemocnění jater, současné užívání IMAO nebo jiných přípravků s bupropionem, náhlé vysazení alkoholu/sedativ.
Zvláštní upozornění	Opatrnost u hypertenze, onemocnění srdce, ledvin, jater, bipolární poruchy, cukrovky, starších pacientů. Zvýšené riziko sebevražedných myšlenek u mladých dospělých.
Těhotenství a kojení	Pouze po pečlivém zvážení lékařem s ohledem na poměr rizika a přínosu.
Vliv na řízení vozidel	Může ovlivnit schopnost řídit a obsluhovat stroje (závratě, ospalost).

Často kladené otázky o Wellbutrinu

Zde naleznete odpovědi na některé z nejčastějších otázek, které pacienti ohledně Wellbutrinu mívají:

1. Jak dlouho trvá, než Wellbutrin začne účinkovat?

Plný terapeutický účinek Wellbutrinu, stejně jako u většiny antidepresiv, se obvykle neprojeví okamžitě. Většina pacientů začne pociťovat zlepšení symptomů deprese po 2 až 4 týdnech pravidelného užívání. U některých jedinců to může trvat déle. Je důležité být trpělivý a pokračovat v léčbě podle pokynů lékaře, i když se zpočátku necítíte lépe.

2. Je Wellbutrin návykový? Mohu ho kdykoli přestat užívat?

Wellbutrin není považován za návykový v pravém slova smyslu, což znamená, že nevyvolává fyzickou závislost jako některé jiné látky. Nicméně, náhlé vysazení léku, zejména po delší době užívání, se nedoporučuje. Může vést k abstinenčním příznakům, jako je nevolnost, úzkost, bolesti hlavy, změny nálady nebo návrat symptomů deprese. Proto je vždy nutné snižovat dávku postupně a pod dohledem lékaře.

3. Mohu během užívání Wellbutrinu pít alkohol?

Konzumace alkoholu během léčby Wellbutrinem se obecně nedoporučuje. Alkohol může zvyšovat riziko neuropsychiatrických vedlejších účinků, jako je úzkost, zmatenost, změny nálady nebo dokonce záchvaty. Wellbutrin může také snižovat vaši toleranci k alkoholu, takže i malé množství může mít silnější účinek než obvykle. Nejlepší je se alkoholu vyhnout nebo jeho konzumaci výrazně omezit a vždy se o tom poradit se svým lékařem.

4. Co mám dělat, když zapomenu vzít dávku?

Pokud zapomenete vzít dávku Wellbutrinu, měli byste ji vynechat a další dávku si vzít v obvyklou dobu. Nikdy nezdvojnásobujte dávku, abyste nahradili vynechanou. Užívání dvou dávek najednou nebo v krátkém časovém sledu zvyšuje riziko vedlejších účinků, zejména záchvatů. Pokud užíváte lék dvakrát denně a zapomenete jednu dávku, vezměte si ji, jen pokud je ještě dostatečně dlouhá doba do další dávky (např. alespoň 8 hodin). Jinak ji vynechejte.

5. Způsobuje Wellbutrin přibírání na váze?

Na rozdíl od mnoha jiných antidepresiv, která mohou způsobovat přibírání na váze, je Wellbutrin často spojen s neutrálním nebo dokonce mírným úbytkem hmotnosti u některých pacientů. Nicméně, individuální reakce se mohou lišit. Pokud máte obavy ohledně své hmotnosti, prodiskutujte to se svým lékařem.

6. Mohu užívat Wellbutrin s jinými léky na depresi?

Užívání Wellbutrinu s jinými antidepresivy by mělo být vždy pečlivě zváženo a probíhat pod přísným dohledem lékaře. V některých případech může lékař rozhodnout o kombinaci antidepresiv, pokud je to terapeuticky opodstatněné, ale existuje zvýšené riziko vedlejších účinků a interakcí. Nikdy byste neměli začít užívat jiné antidepresivum bez konzultace s lékařem, pokud již užíváte Wellbutrin.

7. Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky a jak se s nimi vypořádat?

Mezi nejčastější vedlejší účinky patří nespavost, bolest hlavy, sucho v ústech, nevolnost a třes. Nespavost lze často minimalizovat užíváním dávky ráno a vyhýbáním se pozdním večerním dávkám. Na sucho v ústech pomáhá pití dostatečného množství vody a žvýkání žvýkaček bez cukru. Při nevolnosti může pomoci užívání léku s jídlem. Většina těchto vedlejších účinků je obvykle mírná a odezní během několika prvních týdnů léčby. Pokud jsou vedlejší účinky obtěžující nebo přetrvávají, informujte svého lékaře.

8. Kdo by Wellbutrin neměl užívat?

Wellbutrin by neměli užívat lidé s epilepsií nebo anamnézou záchvatů, s poruchami příjmu potravy (anorexie nebo bulimie), s nádory centrálního nervového systému, s těžkým onemocněním jater, ti, kteří náhle přestali užívat alkohol nebo sedativa, nebo ti, kteří užívají jiné léky s bupropionem či inhibitory monoaminooxidázy (IMAO). Úplný seznam kontraindikací naleznete v části “Upozornění a kontraindikace” nebo v příbalovém letáku.

9. Je možné užívat Wellbutrin během těhotenství nebo kojení?

Užívání Wellbutrinu během těhotenství a kojení by mělo být zváženo pouze po důkladné konzultaci s lékařem. Lékař posoudí potenciální rizika pro plod/kojence a přínosy pro matku. Existují omezené údaje o bezpečnosti a vždy je nutné individuální posouzení. Nežádoucí účinky a rizika pro matku a dítě je vždy nutné pečlivě zvážit.

10. Je Wellbutrin vhodný pro léčbu všech typů deprese?

Wellbutrin je oficiálně schválen pro léčbu velkých depresivních epizod. Jeho specifický mechanismus účinku (působení na dopamin a noradrenalin) ho činí obzvláště vhodným pro pacienty, kteří trpí sníženou energií, anhedonií a problémy s koncentrací, což jsou často symptomy atypické deprese nebo deprese s výraznou psychomotorickou retardací. Nemusí být však ideální volbou pro každého a jeho vhodnost vždy určí lékař na základě celkového zdravotního stavu a individuálních symptomů pacienta.